Prognostic factors for incomplete response in thyroid microcarcinoma: an analysis of initial response to therapy in 517 patients

ABSTRACT Objective: Although thyroid microcarcinoma (TMC) usually has a favorable prognosis, some patients present a higher risk of disease recurrence or persistence. Thus, we aimed at identifying possible risk factors associated with an incomplete response to therapy in TMC. Subjects and methods: This was a retrospective study of 517 patients with TMC treated with total thyroidectomy, with or without radioactive iodine (RAI) therapy, reclassified after 1.1 ± 0.4 years according to the response to treatment into "favorable" (excellent/indeterminate) or "unfavorable" (biochemical/structural incomplete) responses. We evaluated participants' age, sex, tumor size, histological variants, multifocality, presence of vascular/lymphatic/perineural invasion, extrathyroidal extension, metastatic lymph nodes (LN), and distant metastasis. The effect of RAI therapy on the response range was analyzed in a given subgroup. Results: The mean age observed was 46.4 ± 12.0 years, and 89.7% were female. We noted 97.5% with papillary carcinoma, 27.8% with multifocality and 11.2% with LN metastasis. Although the majority of patients had a low risk of recurrence/persistence (78%), 75% were submitted to RAI therapy. Incomplete response (20.7%) was associated with multifocality (p=0.041; OR=1.619) and metastatic LN (p=0.041; OR=1.868). These variables were strongly correlated (p=0.000; OR=3.283). No cut-off of tumor size was identified as a predictor of incomplete response by the receiver operating curve analysis. RAI treatment did not influence the response of patients with multifocality or LN metastasis. Conclusion: Multifocality and LN metastasis are independent risk factors for incomplete response in TMC patients and are strongly correlated. Additional RAI therapy was not associated with a more favorable response in these subgroups.

The impact of minimal extrathyroidal extension in the recurrence of papillary thyroid cancer patients

ABSTRACT Objective We aimed to evaluate the impact of minimal extrathyroidal extension (mETE) alone on the risk of recurrence of papillary thyroid carcinoma (PTC). The impact of other factors, including multifocality, age, tumor size, and stimulated thyroglobulin (sTg) values was also assessed. Subjects and methods We retrospectively analyzed 1,108 PTC patients from a medical institution, who presented tumors ≤ 4 cm without any adverse characteristics other than mETE. Patients were classified according to their response to initial treatment 12 to 24 months after surgery as proposed by the 2015 American Thyroid Association (ATA) guideline. Statistical analysis was performed using multivariate logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve. Results In the multivariate logistic regression analysis, mETE did not have an impact on the response to initial treatment (p = 0.44), similar to multifocality, age, and tumor size. Initial Tg value was the only variable associated with a poor response (p < 0.01, odds ratio = 1.303, 95% confidence interval 1.25-1.36). The ROC analysis revealed that Tg was significant (area under curve = 0.8750); the cutoff value of sTg as a predictor of poor response was 10 ng/mL (sensitivity = 72.2%, specificity = 98.5%). Conclusion For low-risk PTC presenting mETE as the only aggressive feature, the initial sTg value is essential to identify patients who may have a poor response after initial treatment and benefit from further treatment. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):251-6

Thyroglobulin levels before radioactive iodine therapy and dynamic risk stratification after 1 year in patients with differentiated thyroid cancer

ABSTRACT Objectives: We sought to assess the relationship between stimulated thyroglobulin (sTg) before radioactive iodine therapy (RIT), and the dynamic risk stratification 1 year after treatment, and to establish the utility of the sTg as a predictor of response to therapy in these patients. A retrospective chart review of patients with differentiated thyroid cancer (DTC) who underwent RIT after surgery and were followed for at least 1 year, was carried out. Subjects and methods: Patients were classified according to the dynamic risk stratification 1 year after initial treatment. The sTg values before RIT were compared among the groups. ROC curve analysis was performed. Results: Fifty-six patients were enrolled (mean age 44.7 ± 14.4 years, 80.7% had papillary carcinoma). Patients with excellent response had sTg = 2.1 ± 3.3 ng/mL, those with indeterminate response had sTg = 8.2 ± 9.2 ng/mL and those with incomplete response had sTg = 22.4 ± 28.3 ng/mL before RIT (p = 0.01). There was a difference in sTg between excellent and incomplete response groups (p = 0.009) while no difference was found between indeterminate and either excellent or incomplete groups. The ROC curve showed an area under the curve of 0.779 assuming a sTg value of 3.75 ng/mL. Conclusion: Our study results suggest that the higher the sTg before RIT, the greater the likelihood of an incomplete response to initial treatment. A sTg cut-off of 3.75 ng/mL was found to be a good predictor of response to initial treatment in patients with DTC.

Low iodine diet does not improve the efficacy of radioiodine for the treatment of Graves’ disease

Objective Consuming a low-iodine diet (LID) is a widely accepted practice before administering radioiodine (131I) to evaluate and to treat thyroid disease. Although this procedure is well established for the management of patients with differentiated thyroid cancer, its use in patients with benign disease is unclear. So, we aimed to evaluate the influence of a LID on the outcome in patients with Graves’ disease (GD) treated with131I. Subjects and methods We evaluated 67 patients with GD who were divided into 2 groups: one group (n = 31) consumed a LID for 1-2 weeks, and the second group (n = 36) was instructed to maintain a regular diet (RD). Results The LID group experienced a 23% decrease in urinary iodine after 1 week on the diet and a significant 42% decrease after 2 weeks on the diet. The majority (53%) of the patients in the LID group had urinary iodine levels that were consistent with deficient iodine intake. However, there was no difference in the rate of hyperthyroidism’s cure between the LID and the RD groups 6 months after 131I therapy. Furthermore, the therapeutic efficacy did not differ in patients with varying degrees of sufficient iodine intake (corresponding urinary iodine levels: < 10 μg/dL is deficient; 10-29.9 μg/dL is sufficient; and > 30 μg/dL is excessive). Conclusion In the present study, we demonstrated that although a LID decreased urinary iodine levels, those levels corresponding with sufficient or a mild excess in iodine intake did not compromise the therapeutic efficacy of131I for the treatment of GD.

Regression of orbital brown tumor after surgical removal of parathyroid adenoma

Brown tumors are rare skeletal manifestations that occur in less than 2% of primary hyperparathyroidism (PHPT) cases. Even rarer is the occurrence of brown tumor of the orbit, and few cases have been reported around the world. The rare instance of this benign tumor has prompted us to report the case and treatment of an orbital brown tumor in a patient with PHPT caused by parathyroid adenoma. We present the case of a patient undergoing follow-up at a referral center. The 60-year-old female patient, presented herself with progressive swelling in the nasal region, epistaxis and proptosis, she had noticed seven months prior to our examination. Multiple imaging and laboratory findings revealed parathyroid hormone (PTH)-dependent hypercalcemia (total calcium = 14.3 mg/dL and PTH = 1,573 pg/mL), a nodular lesion in the upper pole of the left thyroid lobe and increased uptake in left upper cervical region. The patient underwent left superior parathyroidectomy in September 2011, which led to the normalization of hypercalcemia and regression of the orbital tumor, as seen on control CT scan. This case highlights the spontaneous regression of the brown tumor after surgical management of the parathyroid adenoma.

Efeitos agudos laringológicos e vocais da radioiodoterapia em pacientes com hipertireoidismo por doença de Basedow Graves / Acute effects of radioiodine therapy on the voice and larynx of Basedow-Graves patients

A Doença de Graves constitui a forma mais comum de hipertireoidismo e três abordagens terapêuticas são atualmente utilizadas: uso de medicamentos antitireoideanos, cirurgia e iodo radioativo (I 131). Os efeitos do o I 131 e a indução precoce de hipotireoidismo são conseqüências da destruição induzida do I131 sobre o parênquima tireoideano. São poucos relatos encontrados na literatura acerca dos efeitos da radioioterapia sobre a laringe e conseqüentemente na produção vocal. OBJETIVO: Avaliar os efeitos agudos sobre a voz da radioiodoterapia em pacientes com hipertireoidismo por Doença de Basedow Graves. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de corte contemporâneo longitudinal, prospectivo. Procedimentos: Investigação vocal, mensuração do tempo máximo fonatório de /a/ e relação s/z, análise freqüência fundamental (Software Praat), laringoscopia e análise perceptivo-auditiva em três momentos: pré-dose, 4 dias e 20 dias pós dose. Momentos baseados no perfil inflamatório do tecido tireoideano. RESULTADOS: Não houve mudanças estatisticamente significantes nos aspectos vocais e laringológicos nos três momentos avaliados. CONCLUSÃO: A radioiodoterapia não afeta a qualidade vocal.

Graves's disease is the most common cause of hyperthyroidism. There are three current therapeutic options: anti-thyroid medication, surgery, and radioactive iodine (I 131). There are few data in the literature regarding the effects of radioiodine therapy on the larynx and voice. The aim and the AIM: os this study was: to assess the effect of radioiodine therapy on the voice of Basedow-Graves patients. MATERIAL AND METHOD: A prospective study was done. Following the diagnosis of Grave's disease, patients underwent investigation of their voice, measurement of maximum phonatory time (/a/) and the s/z ratio, fundamental frequency analysis (Praat software), laringoscopy and (perceptive-auditory) analysis in three different conditions: pre-treatment, 4 days, and 20 days post-radioiodine therapy. Conditions are based on the inflammatory pattern of thyroid tissue (Jones et al. 1999). RESULTS: No statistically significant differences were found in voice characteristics in these three conditions. CONCLUSION: Radioiodine therapy does not affect voice quality.

Carcinoma de tireóide na infância e adolescência / Thyroid carcinoma in children and adolescents

Aproximadamente 10 por cento das neoplasias de tireóide aparecem abaixo dos 21 anos e representam 3 por cento das neoplasias da infância, com predomínio em meninas (2F:1M). São papilíferos em 90 por cento casos e mais freqüentemente bilaterais, multifocais e de maior dimensão. Invasão de cápsula e metástases ganglionar ou pulmonar são mais freqüentes que no adulto. O efeito carcinogênico da radiação é especialmente importante na criança pré-púbere. Em 5 por cento dos casos de PTC existe história familial. Genes como o RET/PTC, RAS e BRAF estão habitualmente envolvidos na gênese do processo. A apresentação clínica pode ser nódulo cervical (90 por cento casos) sem que represente um fator de pior prognóstico. O US e a PAAF são procedimentos diagnósticos valiosos. O tratamento deve ser cirúrgico (tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar) seguido de PCI e radioterapia ablativa. A substituição com L-tiroxina deve objetivar a supressão crônica do TSH. O prognóstico ao longo prazo é melhor que no adulto. A quantificação da Tg plasmática também é útil na detecção da doença residual.

Approximately 10 percent of thyroid cancers are present in patients less than 21 years of age, representing 3 percent of all cancers of children and adolescents, with predominance in females 2:1 in relation to males. Thyroid cancers in this age group are usually papillary (90 percent), bilateral, multifocal and bigger in size compared to adults. Capsule invasion and lymphatic and pulmonary metastases are more frequent in children. Radiation sensitivity seems to represent an important factor in prepubertal patients. Familial history is reported in 5 percent of the cases. Genes such as RET/PTC, RAS and BRAF are usually involved in thyroid carcinogenesis in this age group. Cervical adenomegaly is a common clinical presentation, but does not represent a poor prognostic factor in children. Ultrasound and fine needle aspiration biopsy are valuable diagnostic procedures. Surgery is the preferred treatment including thyroidectomy and ganglionary excision, followed by ablative radioiodine therapy. L-thyroxine replacement with suppressive dosage should be employed targeting chronic TSH suppression. Long-term prognosis is usually better in children when compared with adults. Plasma thyroglobulin measurement is also useful to detect residual thyroid cancer disease.

Critérios semiquantitativos de análise da linfocintilografia em linfedema dos membros inferiores / Criteria for semi-quantitative analysis of lymphoscintigraphy in lower limb lymphedema

OBJETIVO: Avaliar se diferentes parâmetros de análise da linfocintilografia permitem a distinção entre membros com e sem linfedema em pacientes com quadro clínico de edema unilateral. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo dos exames de 20 pacientes submetidos a linfocintilografia para investigação de edema unilateral de membros inferiores, divididos em pacientes com linfedema primário (grupo 1, n = 7) ou secundário pós-traumático (grupo 2, n = 13). Foi realizada linfocintilografia após injeção subdérmica de soroalbumina humana marcada com tecnécio-99m nos pés, com imagens da região inguinal durante 15 min e imagens dos membros inferiores após 15 min e 1 h. Os parâmetros analisados foram: tempo de aparecimento da cadeia inguinal, índice semiquantitativo (fluxo linfático, difusão intersticial, aspecto dos vasos, tempo de aparecimento e aspecto dos linfonodos inguinais) e inclinação da curva de atividade em função do tempo da região inguinal. As medidas nos membros clinicamente acometidos foram comparadas aos membros sem linfedema em ambos os grupos. RESULTADO: O tempo médio de aparecimento da cadeia inguinal e o índice semiquantitativo foram significativamente maiores nos membros com linfedema que nos membros sem linfedema quando considerados todos os pacientes, com maior retardo e índice semiquantitativo nos membros com linfedema do grupo 1 em relação aos do grupo 2. CONCLUSÃO: A análise do tempo de aparecimento da cadeia inguinal e o índice semiquantitativo fornecem parâmetros objetivos de avaliação do linfedema que podem auxiliar na detecção e seguimento dos pacientes com linfedema.

OBJECTIVE: To evaluate whether different parameters could be used in the analysis of lymphoscintigraphy to distinguish affected from unaffected limbs in patients with unilateral edema. METHODS: Twenty patients who underwent lymphoscintigraphy for screening of unilateral lower limb edema were retrospectively assessed and divided into patients with primary lymphedema (group 1, n = 7) or secondary post-traumatic edema (group 2, n = 13). Technetium 99m-labeled human serum albumin was subdermally administered in the feet, followed by a dynamic lymphoscintigraphy of the pelvis during 15 min and static images of the lower limbs after 15 min and 1 h. Analyzed parameters were detection time of groin activity, semi-quantitative index (lymph flow, interstitial diffusion, aspect of vessels, detection time and aspect of inguinal lymph nodes) and slope of groin time-activity curve. The parameters of clinically affected limbs were compared to those of the contralateral limbs in both groups. RESULTS: Detection time of groin activity and semi-quantitative index were significantly higher in affected limbs considering all patients, with a more severe delay and a higher semi-quantitative index in group 1 compared to group 2. CONCLUSION: Analysis of detection time of groin activity and semi-quantitative index can add objective parameters that can be used in the diagnosis and follow-up of patients with lymphedema.

Tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide com iodo-131: intervenções para aumentar a dose absorvida de radiação / Radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma: methods used to increase the radiation absorbed dose

OBJETIVO: Analisar medidas tomadas para aumentar a dose de radiação absorvida (DOSE) durante o tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide (CDT) com iodo-131. MÉTODOS: As abordagens para aumentar a DOSE na radioiodoterapia são: redução da competição com iodo não-radioativo, estímulo da captação/retenção celular e aumento da atividade administrada. Revisaram-se os fundamentos e resultados de cada um destes métodos. RESULTADOS: Apesar de ser difícil confirmar aumento de sobrevida, existe relação direta entre a DOSE e a resposta no CDT. Diferentes abordagens permitem o aumento da DOSE nos tecidos, inferindo-se uma possível melhora na resposta dos tumores ao tratamento com iodo-131. Apesar do prognóstico relativamente benigno da doença, a melhoria da resposta é importante nos casos de alto risco, em que as alternativas de tratamento são limitadas. CONCLUSÕES: As intervenções descritas permitem aumentar a DOSE durante o tratamento do CDT, podendo ser empregadas para casos de alto risco.

Pesquisa do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma: experiência com fitato marcado com Tecnécio-99m e revisão da literatura / The role of sentinel node mapping in malignant melanoma: experience with 99mTc-phytate and a review of the literature

FUNDAMENTOS: A progressão linfática do melanoma maligno habitualmente se inicia pelo linfonodo sentinela (LNS), cuja análise histopatológica permite predizer o acometimento de toda a cadeia. OBJETIVO: O trabalho tem por objetivo descrever a utilização do 99mTc-Fitato na detecção do LNS em pacientes com melanoma maligno, revisando as indicações e informações fornecidas por sua biópsia. MÉTODO: A pesquisa de LNS foi realizada por meio da linfocintilografia com 99mTc-Fitato em 92 pacientes com melanoma (54,0±14,3 anos). Após 18-24 horas, 88 pacientes foram submetidos à localização intra-operatória com detector portátil, seguida da ressecção e análise histopatológica do LNS. RESULTADOS: A linfocintilografia permitiu a identificação do LNS em todos os estudos, havendo detecção intra-operatória em 98,8% dos casos. O LNS estava acometido em 23 pacientes (26%). O valor preditivo negativo foi de 100% e não se observaram reações adversas pelo uso do 99mTc-Fitato. CONCLUSÃO: A detecção do LNS pode ser realizada com diferentes radiofármacos, incluindo o 99mTc-Fitato, que apresenta vantagens de custo e disponibilidade no Brasil. A pesquisa de LNS resulta em maior acurácia e menor morbidade no estadiamento de pacientes com melanoma maligno.

Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Contribuição da medicina nuclear para a avaliação dos linfomas / Contribution of nuclear medicine in lymphomas approach

A medicina nuclear permite a caracterização funcional de tecidos, acrescentando dados à avaliação anatômica realizada por outros métodos de imagem, como a tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultra-som. Além do diagnóstico e estadiamento, as informações funcionais fornecidas pela medicina nuclear são particularmente úteis no seguimento e avaliação de resposta terapêutica dos pacientes com linfoma. A presença de massa residual após quimioterapia ou a infiltração de linfonodos de pequenas dimensões são exemplos de situações nas quais a avaliação isolada de características anatômicas é insuficiente. Os principais métodos utilizados são a cintilografia com gálio-67, traçador com alta afinidade por transferrina e receptores de ferro, e os estudos com flúor-deoxiglicose, emissor de pósitron que permite a caracterização do metabolismo de glicose nos tecidos. Outros traçadores, como o tálio-201, sestamibi-Tc99m e octreotide-In111, também são utilizados em menor escala na avaliação dos pacientes com linfoma. Os mecanismos de captação, principais indicações dos estudos, limitações e resultados de literatura serão revistos

Nucelar medicine procedures allow funcional characerization of organs and tissues, that can be compared to the anatomical evaluation provided by computed tomography, magnetic resonance imaging and ultrasonography. Functional information are usefull not only in diagnostis and staging, but mainly in the follow-up and evaluation of the therapeutic response of lymphoma patients. Prersistent or residual mediastinal mass and infiltration of small nodes are some examples of situations in which purrely anatomical evaluation is insufficient. The main methods in use are scintigraphy with galium-67, a transferrin avid tracer, and PET with fluoro-desoxyglucose, indicated for the metabolic evaluation of tissues. Other tracers are also described, as thalluim-201, 99m Tc-sestamibi, and 111 in-octreotide,. Mechanisms of uptake, indication, limitations and results of the literature are and discussed in this review.

Linfocintilografia dinâmica em pacientes com linfedema unilateral: avaliação quantitativa e semiquantitativa / Dynamixlymphoscintigraphy in patients with unilateral lymphedema: quantitative and semiquantitative evaluation

A linfocintilografia fornece informações funcionais do sistema linfático de forma pouco invasiva.Objetivo: Comparar parâmetros quantitativos e semi-quantitativos da linfocintilografia em pacientes com linfedema unilateral.METODO: Foram estudados os membros inferiores de 22 pacientes, com edema unilateral e sem sinais de comprometimento venoso. Administrou-se soro albumina humana - Tc99m via intradérmica nos pés,seguido de cintilogradia dinâmica da região inguinal durante 15 minutos e imagens estáticas dos membros inferiores após 15 e minutos. Construíram-se curvas de atividade inguinal, calculando-se sua inclinação por regreessão linear. Obteve-se também índices semiquantitatuivo (ISQ) baseado na análise visual. RESULTADO: Observou-se menor inclinação da curva no lado afetado (p= 0,017), com sensibilidade de 91 por cento, e especificidade de 64 por cento para linfedema. O ISQ foi maior no lado edemaciado (p= 0,0001), com sensibilidade de 86 por cento e especificidade 82 por cento para o nível de corte = 10. CONCLUSÃO: A análise quantitativa e semiquantitativa acrescenta parâmetros objetivos que podem auxiliar no seguimento dos pacientes com linfedema...

Avaliação radiográfica e densiométrica das próteses totais não cimentadas do quadril / Radiographic and densitometric evaluation of cementless total hip arthrplasty

Foram avaliados retrospectivamente 12 pacientes (13 quadris) submetidos à artroplastia total do quadril não cimentada do tipo Osteonics (Stryker), com tempo médio de seguimento de cinco anos e dois meses. O estudo foi baseado na avaliação clínica, radiográfica e densitométrica, com o objetivo de avaliar o stress shielding. O exame densitométrico foi realizado no período pós-operatório precoce e atual. Foi observada a ocorrência de aumento da densidade óssea, tanto real quanto percentual.

Influence of body composition on the bone mass of postmenopausal women

Aims: To investigate the influence of body weight (BW), fat mass (FM) and lean mass (LM) on the bone mineral density (BMD) of several areas of the skeleton. Participants: Sixty one white postmenopausal women (50.1 + 4.8 years). Measurements: Measurement of BMD by dual energy x-ray absorptiometry. The results were analyzed by linear regression and the slopes of each curve were compared. Results: The results showed that the correlations between BW, FM and LM to BMD were positive, whilst the correlations between age and years since menopause to BMD were negative. LM was the main factor that influence BMD in almost all areas. Conclusions: FM and LM present a positive effect on BMD, although LM is the main determinant of bone mass. Moreover, higher values of LM and FM present a protective effect against the reduction of BMD combined with menopause. Therefore postmenopausal women with low BM, especially low LM, present serious risk for developing osteoporosis.

Diagnóstico de osteoporose através da densitometria de dois fótons

A osteoporose é freqüentemente diagnosticada somente após o aparecimento de fraturas, quando a terapia é menos efetiva. A densitometria por dois fótons tem sido o método proposto para o diangóstico precoce dessa doença. No presente estudo, relatamos nossa experiência na medida de massa óssea das vértebras lombares e fémur proximal utilizando um densitômetro DP-3 Lunar em 82-voluntárias jovens normais e 103 mulheres com osteoporose diagnosticada clínica e radiologicamente. Os valores encontrados nas pacientes com osteoporose foram significativamente inferiores aos normais, tanto em coluna lombar (L2-L4) como em fêmur proximal. O coeficiente de variaçäo do método foi < 0,5%, quando determiando com auxílio de um phanton sintético, e < 1,5%, repetindo-se o exame em dez voluntárias normais. Esses resultados confirmam que a densitometria por dois fótons é um método simples, näo invasivo e sensível para diagnóstico precoce e acompanhamento terapêutico de pacientes portadores de osteoporose

Doença de Basedow-Graves: análise de diferentes parâmetros na previsäo de remissäo após tratamento clínico / Basedow-Graves' disease: analysis from differents parameters at the foresight of remission after clinical treatment

Analisosu-se o valor de quatro parâmetros laboratoriais - relaçäo T3/T4, níveis plasmáticos de TSH, volume da glândula tiróide e níveis plasmáticos de TSAb - na previsäo de remissäo da doença de Basedow-Graves. Cinquenta pacientes portadores dessa forma de tiroxicose foram estudados prospectivamente durante (8-20 meses) e após (24-36 meses) tratamento com propiltiouracil. Trinta pacientes foram eliminados do estudo por abandono (50%) ou reaçäo adversa a medicaçäo (10%). Nos 20 pacientes restantes, as taxas de remissäo-recidiva dos pacientes com relaçäo T3/T4 > 20(21% vs. 79%) näo diferiram daquelas dos pacientes com relaçäo T3/T4 < 20 (16% vs. 84%); verificou-se discreto aumento da taxa de remissäo nos pacientes con níveis plasmáticos de TSH > 0,1uU/ml imediatamente após o período de tratamento (30% vs. 10%); os pacientes que, por ocasiäo do início do tratamento, apresentavam volume glandular > 60 cm3 apresentaram taxa de remissäo de 8%, enquanto que naqueles com volume glandular < ou = 60cm3 a taxa de remissäo foi de 50%; a taxa de remissäo dos pacientes apresentando níveis normais de TSAb (< 15%) após 6 meses de tratamento clínico foi de 100%, enquanto que naqueles pacientes nos quais os níveis de TSAb se mantiveram acima do normal a taxa de recidiva foi de 100%. Conclui-se que a medida dos níveis plasmáticos de TSAb é uma parâmetro eficaz na previsäo de remissöes e recidivas da doença de Basedow-Graves

Valor clínico da dosagem ultra-sensível de TSH na avaliaçäo da funçäo tiroideana

A concentraçäo sérica de TSH de 225 indivíduos normais e 348 pacientes portadores de diversas patologias tiroideanas foi analisada através de um Kit comercial imunorradiométrico (IRMA) ultra-sensível para dosagem deste hormônio (Med Lab/DPC). A sensibilidade do método foi de 0,10 micronU/ml. O valor médio detectado nos indivíduos normais foi 1,06 ñ 0,56, sendo que nessa populaçäo näo se detectou nenhum valor abaixo de 0,30 micronU/ml e nem acima de 3,5 micronU/ml. Quarenta e nove pacientes portadores de doença de Graves com tirotoxicose apresentaram valores abaixo de 0,10 micronU/ml. O mesmo aconteceu com oito pacientes portadores de nódulo autônomo de tiróide. Oitenta e três pacientes com doença de Graves, compensados clinicamente pelo uso de propiltioouracil (PTU), apresentaram valores de < 0,10-3,9 micronU/ml. Cento e vinte pacientes com hipotiroidismo primário, sem medicaçäo, apresentaram valores de 4,0-700 micronU/ml, enquanto que 49 pacientes recebendo l-tiroxina (T4) mostraram valores de < 0,10-10 micronU/ml. Quatorze pacientes portadores de bócio simples tratados com T4 apresentaram valores de < 0,10-0,50 micronU/ml, enquanto que 22 com carcinoma de tiróide, recebendo T4, mostraram valores de < 0,10-0,26 micronU/ml. A análise dos valores de TSH após estímulo com TRH mostrou nítida correlaçäo entre os valores basais e pós-estímulo. Pacientes com TSH basal superior a 4,0 micronU/ml apresentaram hiper-resposta ao TRH (>30 micronU/ml mostraram resposta máxima após TRH sempre inferior a 2,0 micronU/ml. Oito pacientes apresentando TSH basal indetectável responderam parcialmente ao TRH (<2,0 micronU/ml enquanto 15 näo apresentaram resposta detectável. Estes resultados, somados a larga experiência internacional com este método, indicam que a medida ultrasensivel do TSH pode ser considerada e, potencialmente pode se transformar no teste inicial de avaliaçäo em todas as situaçöes de suspeita de disfunçäo desta glândula